概説
鍼麻酔療法は、「経絡経穴麻酔療法」または「鍼麻酔療法」とも呼ばれ、経絡理論と経穴選択、弁証を利用した鍼治療手技に基づいた麻酔法です。手術中は補助薬を準備する必要があり、副作用を防ぐために投薬のタイミングと投与量を管理する必要があります。この療法は、手術中に患者の覚醒状態を維持でき、生理的障害が少なく、術後の回復が早いという臨床的特徴があります。伝統的な中国医学における新たなブレークスルーとして、現代の経絡研究に新たな活路を見出しました。
禁忌と注意事項
禁忌
複雑な病変、癒着が多い症例、あるいは広範囲の検査を必要とする症例、特に一部の難治性腹部手術においては、鍼麻酔の効果が不安定な場合があり、慎重に使用する必要があります。
注意事項
1. 鍼治療（運鍼または電気鍼術）を行う際は、患者が耐えられる程度の中程度の強度が適当です。強すぎる強度は、効果へ悪影響を与えるので、避けるべきです。
2. 鍼麻酔中は、患者は意識があります。術者は、切開、穿刺、結紮を一つずつ確実に、正確に、軽快に、迅速に行う必要があります。これにより、重複する操作を避けることができます。
3. 鍼麻酔は、症例や手術段階によっては、不完全な鎮痛、筋緊張、内臓牽引反応などを引き起こす可能性があるため、手術中に補助薬剤を準備する必要があります。副作用を防ぐには、薬の投与タイミングを熟知し、投与量を管理する必要があります。
発展の歴史
この治療法は、1958年に上海第一人民病院の耳鼻咽喉科で扁桃腺摘出術に初めて用いられ、良好な結果を得ました（尹惠珠）。その後、陝西省、湖北省などの省市に拡大され、脳腫瘍摘出術、僧帽弁狭窄症拡張術、胃切除術、子宮摘出術、脾臓摘出術、腎臓・膀胱手術など、主に中小規模の手術を中心に、様々な臨床分野にわたる90種類以上の手術に応用されました。 1965年12月、国家科学技術委員会は「胸腔（肺）手術における鍼灸経穴麻酔の臨床研究結果」に関する報告書を秘密裏に公表しました。報告書によると、上海第一結核病院と上海鍼灸研究所は、手技による鍼灸麻酔を用いて186件の肺切除手術を実施し、95.5%の成功率を達成しました。
1966年2月、国家科学委員会と衛生部は上海で鍼灸麻酔研究シンポジウムを開催し、「経穴麻酔研究二ヵ年計画（1966～1968年）」の骨子案を策定しました。
1970年5月には、上海で初の全国鍼灸麻酔研修会が開催され、「鍼灸麻酔ブーム」がさらに盛り上がりました。当時、全国26の省、直轄市、自治区で203の施設が鍼灸麻酔を実施し、累計症例数は57,156件に上りました。このうち、1966年6月以降に施行された症例数は24,538件に上り、文化大革命前の8年間と比べて5.8倍に増加しました。手術法は100種類近くに上り、一般的な外科手術のほぼ全てを網羅しました。1971年7月18日、新華社通信は「中国の医療・科学研究者が鍼麻酔の開発に成功した」と初めて世界に公式に報じました。：鍼麻酔技術は従来の外科麻酔で必須だった薬物麻酔を凌駕し、安全で簡便、経済的かつ効果的という特徴があります。これまでに40万件以上の症例が治療されました。
また、「鍼治療から鍼麻酔への移行は、中国鍼灸医学の歴史における初めての大きな飛躍であり、中国医学の長い歴史に新たな栄光をもたらした」と示されています。鍼麻酔の出現と発展は、経絡理論といった中医学の根本理論の真髄をさらに探求するとともに、現代生理学、生化学、解剖学といった基礎理論分野にも新たな研究課題を提起することになりました。このため、同年、『紅旗』第9号には「鍼麻酔の理論的原理に関する考察」と題する特集が組まれ、3本の論文が掲載されました。
1972年、ニクソン米大統領は初訪中の際に鍼麻酔手術の視察を要請し、今日まで欧米を席巻する「鍼灸ブーム」の火付け役となりました。1973年3月には、北朝鮮の鍼麻酔代表団が南京医科大学を訪問しました。その後、鍼麻酔は海外の賓客の接待において定番の行事となりました。 1976年、中国郵政公社は「医療衛生科学の新成果」（T-12）と題された切手4枚セットを発行しました。その最初の切手には「鍼麻酔」が大きく描かれていました。汤沐黎が描いた油絵「鍼麻酔」は現在、中国国立美術館の永久収蔵品となっています。
1979年、上海映画製作所が制作した科学と教育をテーマにした「鍼麻酔」が広く公開されました。鍼治療もこの成功の恩恵を受けました。全国的に人気の高いコロラチュラ・ソプラノのソロ「千年铁树开了花」（千年鉄樹が花を咲かせ、一万年の枯れたトウが芽を出し、今や聾唖の私たちも話せるようになった…）は、鍼治療によって聾唖が治るという劇的な奇跡は、人々の熱狂をかつてないほど高めました。
「中医針灸療法と漢方薬療法」の神格化に伴い、多くの病院で中医科が再建され、中医師（薬剤師）の増員や独立した科の設置が行われました。また、海外に人材を派遣し、中医学のさらなる研修を行いました。鍼麻酔は最盛期を迎え、様々な外科手術に広く用いられるようになりました。経穴刺激法も進化を遂げ、レーザー麻酔、指圧麻酔、頭鍼麻酔、手鍼麻酔、顔面鍼麻酔、鼻鍼麻酔、耳鍼麻酔、体鍼麻酔、マッサージ麻酔、粗鍼麻酔などが開発されました。 1979年6月、北京で第1回全国鍼灸・鍼麻酔学術シンポジウムが開催されました。国内から600名を超える代表者に加え、30以上の国と地域から150名を超える海外の学者が参加しました。学会では計534件の論文が発表され、そのうち300件余りが鍼麻酔に関する臨床研究と理論研究でした。1979年までに、全国で鍼麻酔による手術件数は200万件にまで急増しました。しかし、政策のバランスの欠如と中医学への偏重が、中医学の他の分野、ひいては医学全体の包括的、安定的、健全な発展をある程度阻害してきたと指摘する研究者もいます。
1980年代以降、鍼麻酔は甲状腺手術、前頭蓋窩（頭蓋脳）手術、下部頸椎前方アプローチ手術、抜歯、帝王切開などに利用されています。鍼麻酔のメカニズムは、生理学、生化学、心理学など、複数の分野によって十分に実証されています。末端から大脳皮質まで多くの経路、多くのレベルがあり、神経と体液の総合的な要素が鍼麻酔のメカニズムに作用しているのです。
1971年から1992年にかけての12年間、鍼麻酔の臨床応用と原理に関する論文が3,000件以上発表されました。1976年には、鍼麻酔研究を専門とする学術誌「针刺麻醉」（1980年に季刊誌「针刺研究」に改題）が創刊されました。1985年には、米国国立医学図書館が「针刺研究」に掲載された論文を正式にIndex Medicusに収録し、中国の鍼麻酔と鍼治療の研究成果を世界中に広く発信しました。
現状
この治療法は1958年に初めて開始され、上海と西安の医療機関で扁桃腺摘出術に行われ、良好な効果が得られました。その後、中国の半数以上の省と都市で急速に普及し、大きな反響がありました。 1959年末までに、上海、陝西省、湖北省、山西省、河南省、河北省、江蘇省、湖南省、江西省、黒龍江省、甘粛省、広西チワン族自治区で普及・応用されました。様々な臨床分野にわたり、90種類以上の手術が施行され、主に中小規模の手術、脳腫瘍摘出術、僧帽弁狭窄症拡張術、胃切除術、子宮摘出術、脾臓摘出術、腎臓・膀胱手術などが行われました。
鍼麻酔の臨床実践が深まるにつれ、理論研究もますます活発になっています。ヒトの疼痛閾値の測定、中枢神経系の電気生理学的研究、人体疼痛閾値の測定、鍼灸の「得気」、生化学指数の測定、動物モデルの製作、そして鍼麻酔手術中の患者の心理的変化に関する研究は、様々な成果をもたらし、鍼麻酔臨床成績の向上に貢献しています。
過去30年間、鍼麻酔は芽生え、基礎確立、形成、強固にするという4つの主要な段階を経てきました。鍼麻酔は、100近くの疾患に臨床応用され、ほぼすべての一般的な外科手術を含む、200万件以上の症例に使用されています。さらに重要なのは、鍼麻酔の鎮痛メカニズムが理論的に解明され、鍼麻酔が物質的な基盤を持っていることを実証したことです。これは、鍼灸学、麻酔学、手術学、そして神経生理学の発展に大きな影響を与えました。
内容
術前準備
1. 手術前に、患者の病状、既往歴、神経学的タイプ、精神状態を把握し、鍼麻酔計画を策定する必要があります。そして、術中に起こりうるシナリオを徹底的に評価し、適切な措置を講じる必要があります。
2. 鍼麻酔手術中、患者は完全に覚醒しています。術前に、鍼麻酔の特徴、方法、手順、効果について患者に説明し、不安を軽減し、良好な関係性をつくる必要があります。
3. 手術前に、選んだ経穴で試しに鍼を打ち、得気の状態と耐性を評価して、刺激を入れる方法と刺激量を決定します。
経穴の選択
経穴の選択は、得気の出やすさ、無痛性、出血の少なさ、患者の快適な姿勢、そして施術者の操作のしやすさを基準とします。取穴の方法には、体鍼、耳鍼、鼻鍼、顔面鍼などがあります。本稿では、体鍼と耳鍼における経穴の選択方法を紹介します。
1. 経穴選択の原則
14の経穴を主要な経穴として選択し、以下の3つの取穴法を採用します。これらは単独でも可能ですし、併用も可能です。
(1) 経穴選択：経絡の流れと主治の理論に基づき、切開部位や手術臓器に密接に関連する経絡兪穴を選択します。
(2) 隣接経穴選択：手術部位に近い兪穴を選択します。
（3）神経学に基づく経穴選択：一つは分節経穴選択、もう一つは神経分布による経穴選択をします。
2. 耳鍼経穴選択の原則
耳の経穴選択には、以下の3つの方法を単独、または組み合わせて用いることができます。
(1) 臓腑理論に基づく経穴選択：例えば、「肺は皮毛を司る」という考え方では、皮膚の切開や縫合を行う際に肺経穴を選択します。「腎は骨を司る」という考え方では、肋骨などの整形外科手術や胸部手術を行う際に腎経穴を選択します。「肝は目を司る」という考え方では、眼科手術を行う際に肝経穴を選択します。
(2) 手術部位に基づく経穴選択：例えば、胃切除術では胃経穴を選択します。虫垂切除術では虫垂穴（闌尾）を選択します。心臓手術などでは、心経穴が選択されます。
(3) 耳経穴の神経支配と解剖生理学に基づいた経穴の選択：例えば、口周辺の経穴と耳迷根穴は迷走神経支配を受けているため、腹部内臓手術ではこれらの経穴が選択されます。皮質下は良く使われる経穴を選び、鎮痛効果を高め、内臓反射を抑制し、生理学的作用に基づいて選択されます。
操作方法
術前
手術開始前に、まず経穴を一定時間刺激します。これを誘導といいます。誘導時間は通常約20～30分です。
誘導は、広域誘導と局所誘導に分けられます。広域誘導では、すべての経穴を順番に刺激するため、やや時間がかかります。局所誘導とは、重要な経穴を集中的に刺激する方法で、施術の5分前に行います。
術中
手術の過程の中で、一般的に穏やかな刺激が用いられます。術野内で刺激が小さく感じる経穴は、一時的に刺激を停止し、鍼を留置します。術野内の敏感に感じる経穴は、刺鍼感を強めることがあります。
術中刺鍼法は、運鍼または電気鍼法のいずれかを用いて行います。運鍼では、体鍼は捻鍼と※提挿を行いますが、耳鍼は捻鍼のみで、提挿は行いません。理想的な運鍼（上下）の速度は1分間に120～200回で、ねじりの振幅は90～360度、提挿の振幅は5～10mmです。終始「得気」の状態を維持することが不可欠です。運鍼は、熟練した技術、むらがなく、そして安定した技術でなければなりません。これが鍼麻酔の基本的な技術です。電気鍼療法では、切開部位内の経穴には主に高周波を用い、遠方の経穴には主に低周波の持続波を用います。鍼刺激は、患者が耐えられる中程度の強度で行う必要があります。
※提挿：鍼を体内に深く挿入し、引き上げる操作のこと。
補助薬
鍼麻酔の効果を高め、患者が最も安全かつ良好な状態で手術を受けられるようにするために、鍼麻酔の前または麻酔中に少量の補助薬が必要となることがよくあります。一般的に使用される薬剤には、鎮静剤や鎮痛薬、抗コリン薬などがあります。
（1）術前薬：通常、手術の1時間前にフェノバルビタールナトリウム0.1gを筋肉内注射し、手術の15～30分前にメペリジン50mgを筋肉内または静脈内注射します。膵臓および消化管からの分泌物を減らすため、手術の30～60分前にアトロピン0.5mgまたはスコポラミン0.3gを皮下または筋肉内に注射することがあります。
（2）術中薬剤：手術中は、患者の反応や手術状況に応じて、鎮静剤、鎮痛剤、局所麻酔剤、または筋弛緩剤を追加することがあります。例えば、腹膜切開、大血管結紮、または内臓伸展を行う前に、患者が強い反応を示すと予想される場合は、1%プロカインを局所浸潤麻酔として使用することがあります。手術中の薬剤投与は、患者の積極的な協力を損なったり、事故を引き起こしたりしないよう、適切な時期と用量で適切に行う必要があります。手術中は綿密な観察が不可欠であり、予期せぬ事態が発生した場合には、直ちに効果的な措置を講じる必要があります。